2012心肺复苏与心血管急救指南 尽早实施CPR

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2011心肺复苏与心血管急救指南已经公开发表，该指南框架结构与《2005心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。
　　经过五年的应用实施，有相应的调整！
　　几个最主要变化是：
　　1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
　　（1）尽早识别与激活EMSS；
　　（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；
　　（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；
　　（4）有效的高级生命支持（ALS）；
　　（5）综合的心脏骤停后处理。
　　2．几个数字的变化：
　　（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
　　（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”
　　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
　　（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
　　（5）除颤能量不变，但更强调CPR
　　（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
　　（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
　　（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
　　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
　　3．整合修改了BLS和ACLS程序图

　

　《2011 AHA　CPR＆ECC指南》
　　成人CPR操作主要变化如下：
　　1.　突出强调高质量的胸外按压
　　2.保证胸外按压的频率和深度，
　　3.最大限度地减少中断，
　　4.避免过度通气，
　　5.保证胸廓完全回弹
　　提高抢救成功率的主要因素 :
　　1、将重点继续放在高质量的CPR上
　　2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
　　3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
　　4、按压后保证胸骨完全回弹
　　5、胸外按压时最大限度地减少中断
　　6、避免过度通气
　　CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
　　2011（新）：C-A-B
　　　　即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
　　2005（旧）：A-B-C
　　　　即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
　　生存链的变化
　　2011（新）：
　　1、立即识别心脏骤停，激活急救系统
　　2、尽早实施CPR，突出胸外按压
　　3、快速除颤
　　4、有效地高级生命支持
　　5、综合的心脏骤停后治疗
　　2005（旧）：
　　1、早期识别，激活EMSS
　　2、早期CPR
　　3、早期除颤
　　4、早期高级生命支持（ACLS）

　　简化通用成人BLS操作流程：取消＂一听二看三感觉,操作顺序C-A-B优于A-B-C：应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。如无呼吸，应立即进行胸外按压。
　　2011（新）：
　　胸外按压先于通气
　　2005（旧）：
　　成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环
　　原因：
　　1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。
　　2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。
　　3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。
　　4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。
　　5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。
　　强调胸外按压的重要性
　　2011(新)：
　　明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。
　　即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。
　　训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。
　　另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。
　　在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR
　　2005（旧）：
　　没有区别抢救者是否受过培训。
　　仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。
　　原因:对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR,然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行，取消“一听二看三感觉” 。
　　2011（新）：
　　CPR中不再有“一听二看三感觉”。
　　30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。
　　2005（旧）：
　　开放气道实施时CPR的前提。
　　气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。
　　评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！
　　原因：
　　按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 。
　　胸外按压频率：至少100次/分
　　2011（新）：
　　以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分
　　2005（旧）：
　　以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分
　　原因：
　　按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。
　　这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。
　　在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。
　　作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。
　　按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。
　　胸外按压的深度：至少5 ㎝≥5cm
　　2011（新）：
　　成人胸骨下陷的深度至少　5㎝　≥5cm
　　2005（旧）：
　　成人胸骨下陷的深度　4㎝-5 ㎝　4-5cm
　　原因：胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。
　　介于这个原因，2011AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。