有耳鼻喉病还能潜水吗？—中仁潜水常识

中国潜水

这是一篇关于中仁潜水教练对一些潜水爱好者提问做出回答的文章。

提问一：曾经得过中耳炎或者耳膜破裂过，可以潜水吗?

中仁潜水：中耳是潜水活动中受关注的一个重要器官，原因是中耳腔内含气，在外界压力发生变化时，由于各种原因没能及时开放咽鼓管平衡鼓室内外压，就可能引起鼓膜损伤，严重者发生鼓膜破裂。中耳气压伤(科学的称法是中耳挤压伤，middle ear squeeze，但通常我们习惯于统称为气压伤)是最常见的潜水疾病，但它是可以很好预防的。一旦发生了中耳气压伤，必须要恢复后才能潜水。特别是鼓膜破裂后，一定要经过五官科医师的处理，完全康复，并且咽鼓管功能正常(即能够通过Valsalva manoeuver一一捏鼻鼓气、张口移动下颔、打哈欠、吞咽等动作打开咽鼓管，平衡鼓室内外压)后才可以进行潜水。在鼓膜破裂没有愈合前千万不能碰水，否则会导致中耳感染，就会使损伤更加复杂，增加治疗难度，也会需要更长时间康复，并且增加了遗留后遗症的风险。中耳炎如果已经彻底治愈，并且不影响咽鼓管功能，是可以潜水的。但中耳炎患者常有复发或慢性发作的情况，会增加在潜水过程中(存在冷水刺激、温度下降等不利因素)难以开放咽鼓管的可能。存在这样的情况时，最好不要潜水。毕竟与享受海底乐趣相比，自身的安全更为重要。

提问二：发生过鼓膜破裂，但完全愈合后潜水，是否会容易再发?

中仁潜水：对这个问题，我们主要看上次发生损伤的原因。有些潜水员因为感冒导致上呼吸道水肿或有分泌物，容易堵塞咽鼓管在咽部的开口，潜水下潜过程中外界增高的气压容易把咽鼓管外口压紧，而没能及时开放咽鼓管；或者由于下潜太快没有及时做捏鼻鼓气等动作打开咽鼓管，导致了中耳气压伤甚至鼓膜破裂。对这种情况，在恢复后再次潜水时，只要避免这些情况的发生，一般不会对中耳产生不利影响。以前有不少职业潜水员，都曾因这些原因造成过鼓膜破裂，但恢复后都能继续潜水。但是，如果存在病理性问题，如咽部有息肉、咽鼓管在咽部开口处存在畸形或狭窄，或者存在咽鼓管结构或功能异常，就很容易再发，因为发生的原因没有根本消除。

问题三：在潜水前要给中耳加压吗?

中仁潜水：并不是在潜水前一定要给中耳加压。在潜水前，我们要通过捏鼻鼓气、张口移动下颌、打呵欠、吞咽等动作，来检查咽鼓管功能是否正常。如果在做这些动作的过程中，有气体进入两耳(有发闷、鼓胀的感觉)，说明能平衡中耳内外压。如果不能打开咽鼓管或只能打开一侧，则不能下潜。对经常潜水的人员而言，打开咽鼓管很容易，但如果存在感冒等情况时(有时症状很轻微，不易被发现)，同样可能难以打开咽鼓管。对大多数人来说，都能很容易学会并掌握开放咽鼓管的技巧，不同的人可采用最适合于自己的有效方法。在下潜过程中，特别是最初的几米，一定要不断开放咽鼓管，此时才是给中耳“加压”一一使这的压力与外界保持一致。开放咽鼓管的动作一定要不断进行，只要你仍在继续下潜，即要不断地将气送入中耳以提高其压力。一旦发生不舒服，要立即停止下潜，做开放咽鼓管的动作；如不行，上升1～2米，再做开放咽鼓管的动作。如反复两三次仍不能开放咽鼓管，则必须放弃潜水。任何侥幸都会导致更严重的损伤，甚至鼓膜破裂。下潜过程中对鼓室内外压的平衡，可以在入水前的那一刻开始，特别是对不容易打开咽鼓管的人员来说，可避免咽鼓管受压后再行开放动作一一这会增加开放咽鼓管的难度；即在鼓膜受压前即平衡鼓室内外压，会更有效。但对咽鼓管功能正常的人来说，并不一定需要在下潜前就做平衡动作请记住，气压伤(包括中耳气压伤)越接近水面处越容易发生，到子一定深度以后，如10米或者15米以及更深，反而不容易发生了。

问题四：鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻窦堵塞等疾病是否影响潜水?

中仁潜水：这3种情况其实是同一类问题，就是可能会导致中耳或鼻窦的气压伤。大体原理前面已经介绍。存在这些病症，应该去看医生，严重者可能需要做手术，但都是很简单的处理，很多处理可通过内窥镜来完成，创伤很小。但是，并不是说存在鼻中隔弯曲，鼻息肉，鼻窦堵塞等病理情况就一定要处理甚至手术，关键看它们是否影响咽鼓管和鼻窦的通气。如果不影响，就不必处理。如果有影响，则必须要处理后才能潜水；如果怕处理，就不要潜水。

问题五：感冒后是否还能潜水?

中仁潜水：这个问题，其实上面都已经回答了。关键看是否影响咽鼓管和鼻窦的通气性。咽鼓管的通气性容易检查，自己通过做几个动作就能判断。但鼻窦的通气性则不容易判断。所以，为了预防鼻窦气压伤，即便能打开咽鼓管，感冒恢复前最好不要潜水。因为．感冒患者，鼻咽部都存在肿胀和分泌物，会影响中耳及四对副鼻窦的通气。额窦及上颔窦因为其通鼻腔的管道比较狭长，容易得气压伤，下潜过程中容易出观，上眼眶和面部(鼻的两侧)疼痛，出水后可能会出现鼻孔流血。但在正常情况下，鼻窦与鼻窦都是相通的，即其间的管道都是开放的，不需要做特殊动作去平衡鼻窦内外压。

问题六：请问耳鼻喉方面的疾病哪些是“绝对禁忌症”；而哪些又是“相对禁忌症”?

中仁潜水：耳鼻喉（ENT)问题在潜水中最常出现，在适应性评估时要彻底检查。为安全潜水。耳(特别是中耳和内耳)必须健康无疾病。所有潜水员均可能发生耳气压伤，但只要掌握要领即可避免。总体而言，影响咽鼓管功能、局部存在损伤或急慢性炎症、听力丧失等均不适合潜水。具体来说，潜水中ENT绝对禁忌症和相对禁忌症包括、但不限于以下病症：

1．绝对禁忌症：

1)咽鼓管不通畅。如果原因可纠正，如息肉、鼻中隔偏曲、或鼻炎，则等治疗后再评估。

2)鼓膜穿孔。在完全治愈、或者成功修复并保持咽鼓管功能良好前不得潜水。开放性、未治疗的鼓膜穿孔。

3)单体性鼓膜：

4)中耳整复，而不是鼓膜修补。

5)镫骨切除。(但最近有研究显示，镫骨切除术并非如以前所认为的那样会增加中耳气压伤的危险，只要手术后咽鼓管功能恢复良好就没有什么大的问题。)

6)内耳手术史。

7)喉头切除或部分切除术后。

8)前庭减压病史。这个不能算是禁忌，对职业潜水员而言，发生过但彻底治愈后经过评估继续潜水的也有很多。但是，对于休闲潜水者而言，可能意味着发生此类问题的风险可能会更高。所以最好不要再潜水，或者只进行严格控制的保守潜水(深度、时间、场地都严格控制)。

9)乳突根治术(外耳道功能丧失)。

10)美尼尔病以及处理此病的外科措施。

11)内耳迷路炎。

12)外淋巴瘘。

13)珠光瘤（胆脂瘤）。

14)耳屎堵塞一一潜水前必须解除，解除了就不是问题。

15)外耳道狭窄或闭锁。

16)气压伤引起的画瘫。

17)气管切开，气管瘘。

18)因手术引起的喉功能不全(不能在行咽鼓管扩张动作时关闭)。

19)喉囊肿。

20)先天或后天性听力丧失。

2.相对禁忌症：

1)反复发生的外耳或中耳炎。

2)咽鼓管功能不良。

3)鼓膜穿孔史。只要咽鼓管功能正常，并且邻近组织无问题，就可潜水。但要考虑之前的病因和继续损伤。

4)单耳听力明显不良。

5)脸中部骨折。愈合后并且经过ENT医师评估不存在影响气体平衡的情况，就可潜水。

6)面神经麻痹。

7)全口修补物。

8)头颈部射线照射。

9)严重偏头痛。因为可能会在潜水过程中出现视觉盲点、中枢神经系统的症状和潜水后发作的可能，上述问题，如果对某一病症名称不理解，可向ENT医师咨询。另外，任何疾病都不是一成不变的，得根据治疗结果、疾病转归、不同病情阶段、并发症或后遗症等综合评估潜水的适应性。不存在某一器官或系统的禁忌，不等于就适于潜水，还得考虑全身健康状况。