第五节 运动性贫血的营养解决对策
血红蛋白的功能主要是运输氧和二氧化碳，并对酸性物质起缓冲作用。因此，血红蛋白影响运动能力，尤其是影响耐力运动员。贫血是指红细胞数、血红蛋白浓度低于正常值的状态。运动性贫血是由于运动引起血红蛋白浓度下降，从而导致机体一系列生理变化和病理性损伤。血红蛋白是诊断贫血的主要指标之一，目前国内学者将运动性贫血的血红蛋白诊断标准定为：男性<140g/L，女性<120g/L。血红蛋白维持在一定水平有益于运动员保持较高的运动能力。
一、运动性贫血发生的原因
关于运动性贫血的发生，多数专家认为有下述三种主要原因。
（一）运动引起高血浆容量反应，使血红蛋白浓度相对下降
专家一致认为，运动引起的高血浆容量反应，是机体适应性发挥、动员的表现，其生理意义为1.在大量出汗等体力消耗后，仍可维持较好的循环血量；2.可降低血液的黏滞度，减少外周阻力，有利于血液的灌注和氧的运输。专家提出，有利于氧运送和向组织释放的最佳红细胞压积为45%。一般认为，高血浆容量反应，伴随血红蛋白、红细胞压积浓度相对下降，不是真正的贫血，因为单位体积内血红蛋白、红细胞压积虽有下降，但它们的总量仍然是增加的。机体通过增加心输出量来代偿血红蛋白、红细胞压积的相对下降，以保证组织的供血、供氧。同时血红蛋白、红细胞压积相对降低可刺激、动员红细胞生成素系统，加速红细胞生成，以维持其血液中血红蛋白、红细胞等成分的动态平衡。
（二）运动引起红细胞损伤破坏，引起溶血
在正常情况下，人的成熟红细胞的平均寿命为120天。若某种原因使红细胞寿命缩短，过早过多地破坏消亡，即称“溶血”。此时，骨髓加速红细胞的生成和释放，用以代偿。如果红细胞破坏的速度超过骨髓生成红细胞的代偿能力，则血循环中红细胞数减少、出现贫血，成为溶血性贫血。在体育运动中，特别是从事竞走、长跑等多种耐力性项目的青少年女运动员，发生溶血或血红蛋白尿的几率更高，这不仅严重影响运动技能的发挥和成绩的提高，对身体也十分有害。
（三）运动员需铁量、排铁量剧增，而铁供给或吸收量不足
血红蛋白分子是由1分子珠蛋白和4分子亚铁血红素组成。实验证实，运动员在3周内的运动量无明显改变，若营养供给量减少，则出现血红蛋白水平下降，说明营养因素对血红蛋白含量有直接影响。训练期间膳食蛋白质和铁的供给量以及小肠的吸收水平，直接影响血红蛋白的合成能力。
1. 运动影响血红蛋白合成的蛋白质因素：在连续大负荷训练中，当糖代谢释放的能量不能满足机体需要时，蛋白质分解代谢随之增强。如在长时间剧烈运动中，肝脏尿素的生成量可增加4~5倍，提示蛋白质消耗量增加。因此有学者认为，运动性贫血是由于运动训练时蛋白质需要量增加，若摄入蛋白质不足时，一段时间后便会引起贫血。青少年运动员正处于生长发育阶段，建造和修补组织的负担较大，更容易发生因蛋白质摄入不足引起的血红蛋白合成下降，致使运动性贫血发生。
2. 运动影响血红蛋白合成的铁因素：正常成人体内含铁为3~5克，其中60%~70%存在于血红蛋白中，3%在肌红蛋白中，酶系统中约占1%，其余26%~36%以铁蛋白或含铁血黄素形式储存于肝、脾、骨髓等组织中。血浆中铁与储存铁保持在动态平衡之中。我国正常成人铁需要量为：男子12mg/d，女子15mg/d。运动员需铁量高于常人，并随着运动时间、强度和环境等因素而变化。根据文献报道，运动员普遍存在铁营养状况不良，尤其是耐力运动员、女运动员、青少年运动员缺铁状况更为严重，易出现缺铁性贫血。运动员缺铁的可能原因主要有以下三方面。
* 铁丢失增加：运动员训练中汗中铁的丢失较常人多。有文献报道，长跑、竞走、足球等运动员每天从汗液中丢失的铁约14毫克。国外学者报道，7名马拉松运动员比赛后，每克粪便中血红蛋白定量分析值达30毫克，相当于一天中有3毫升血（2.0毫克铁）因胃肠道渗血而丢失。女运动员每次月经丢失铁量也较常人多。
* 铁吸收、摄入不足：有文献报道，长跑运动员失铁量为常人的两倍，而对铁的吸收水平仅为常人的1/2.Ehn（恩）等国外学者报道，患铁缺乏症的运动员吸收饮食铁的能力低于非运动员的却铁症者。运动员中普遍存在饮食结构不合理，膳食不平衡，摄入脂肪过多，蛋白质及多种维生素摄入不足的情况，易造成运动员铁吸收、利用不足，特别是女运动员和食素者。
* 铁需要量高于正常人：应用总体计算技术发现，运动员肌肉湿重每增加10%，则多需铁170毫克；循环血量增加9%，多需铁约200毫克，在此基础上，再加上收缩肌挤压、机械摩擦引起的红细胞溶血，若不给予足够的铁补充，很可能发生运动性贫血。
二、运动性贫血的营养解决对策
提高血红蛋白的营养补充关键是，针对引起训练期血红蛋白下降和贫血的原因进行综合治理。除了加强训练期运动员身体机能检测及时调整训练负荷外，建议从抗溶血和促进红细胞合成两方面入手，针对性补充营养，可望延长红细胞寿命，改善红细胞代谢，提高和稳定血红蛋白水平。
（一）抗溶血的营养补充
剧烈运动时人体能量消耗增加，酸性代谢产物增多，如乳酸堆积引起的血液酸化、糖原消耗和低血糖；某些物质自动氧化增强，使自由基生成增多，自由基引起的损伤也随之增强；不合理的补液和营养补充等，均可使运动性溶血增强。抗溶血的营养补充对策有以下几方面：
1. 补充抗过氧化作用的营养品，从营养上补充和增加机体的抗氧化能力显得十分必要。如番茄红素、维生素C、维生素E等营养品，增强红细胞膜的抗氧化性能，减少红细胞的破坏。也可选择具有一定抗氧化能力的天然食品，如猕猴桃、生大蒜、西洋参、洋葱等。
2. 系统增加细胞保护物质的摄入，如1，6-二磷酸果糖（FDP）。口服1，6-二磷酸果糖进入血液循环，可以保护红细胞、骨骼肌和心肌细胞的细胞膜，降低自由基对细胞膜的损害，从而可以尽可能地减少溶血现象。特别对心肌负担重的、有憋气动作的力量性运动，1，6-二磷酸果糖有保护心肌的作用，由于细胞膜得到保护，还可以减轻细胞膜内外离子的紊乱而引起的肌肉疲劳。因此，1，6-二磷酸果糖是一种很好的营养素。
3. 在耐力运动或大强度间歇性训练中合理补充复合糖液，提高或稳定血糖水平，有利于维持红细胞内葡萄糖水平，保障红细胞能量代谢。
4. 运动中合理补液，在长时间大负荷量运动后期的补液中适量补充电解质饮料。
5. 训练期多吃蔬菜、水果，或摄取含碱盐的饮料，人为造成体液碱化和提高体内碱储备，提高运动机体血液酸碱平衡的调节能力，有助于红细胞膜稳定。训练课后，如多摄入新鲜蔬菜、水果、碱性饮料等，能起到中和酸的效果，对红细胞抗溶血也有好处。
（二）促红细胞合成的营养补充
训练期间膳食蛋白质和铁的供给量及小肠的吸收水平，直接影响血红蛋白的合成能力。
1. 促红细胞合成的蛋白质补充
如果保证每餐摄取一定数量的蛋白质，人体就能稳定血糖浓度，并保持稳定的精神和体力状态。胰岛素是体内血糖水平及氨基酸代谢的调节激素，蛋白质对体内胰岛素的分泌有良好且稳定的刺激效果。有学者报道，运动员每千克体重每日供给蛋白质2克以上（动物性蛋白质占25%以上）即可预防因蛋白质摄入不足引起的贫血。训练水平越高，需要量越多。
2. 促红细胞合成的铁补充
运动员特别是耐力运动员，补充铁和铁吸收的增效剂是十分重要的。国内推荐的运动员铁供给量为20~25mg/d，保持阶段的铁补充量应适当减少。在平衡膳食的基础上，运动员应当多吃含铁丰富的食品，如动物肝脏、蛋黄、瘦肉、豆类、芝麻、黑木耳、猪血及绿叶蔬菜、水果、干果等，用以适应铁代谢的需要。膳食蛋白质和补充维生素C可以促进小肠铁的吸收和利用。
所有临床上使用的抗贫血的铁制剂如硫酸亚铁、枸橼酸铁胺、富马酸亚铁等均可以使用，但是它们往往有吸收差和胃肠道刺激的副作用。铁补充剂能够促进机体对铁的吸收和利用，其中，铁的吸收和利用率是评价铁补剂好坏的主要指标。目前营养界一致认为，EDTA铁钠是较好的铁补充成分，能够增加机体对铁的吸收和利用，在短时间内可矫正贫血现象。目前国内使用的较为普遍的是“生血铁”。该制剂以补铁为主，辅以促生血的多种营养素和中药活性成分，是专门为治疗运动员的血红蛋白而设计的。“生血铁”中含有两种铁，即EDTA铁钠和动物蛋白铁。EDTA铁钠是一种独特的生物活性铁，吸收率比硫酸亚铁高2~3倍，而且有12%的铁可被红细胞利用。有研究报道，16名运动员分成两组，一组服用“生血铁”，另一组服用市售的某补铁剂，共3周。服用“生血铁”组运动员血红蛋白平均升高10g/L，与使用前比差别有显著性；另一组运动员的血红蛋白也有所上升，但是同服用前比较，差别无显著性。更值得注意的是，服用“生血铁”的8名运动员中6名运动员长期低血红蛋白，使用过多种补血剂无效，服用“生血铁”取得了较明显的效果。 |
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