|
第十八章 特殊人群的运动处方 内容提要：
本章主要介绍针对不同人群的运动处方问题，主要有儿童、老人、孕妇、身体畸形人、I型糖尿病人、II型糖尿病人、哮喘病人、高血压患者、癫痫症、慢性肺病患者和心脏病患者。
除了健康和一些亚健康人群外，社会上还存在大量特殊，包括儿童、老人、孕妇等特殊生理状况的人群，身体畸形、I型糖尿病、II型糖尿病、哮喘病、高血压、癫痫症、慢性肺病和心脏病患者等不同功能障碍的人群。对于这些特殊群体，除了一般医疗保健外，运动具有改善功能，提高体适能状况，促进健康，提高生活质量的重要作用。因此，针对这些群体特殊的身体状况给予相应合适的运动处方，来促进儿童的成长和发育、提高青少年的运动技能、减少中老年的患病率和治疗、康复一些疾病将成为体适能工作领域的重要内容。
第一节 儿童运动处方 现在我国人民生活条件不断改善，但儿童身体素质却呈现下降趋势。例如，肥胖儿童越来越多，儿童的血压、血脂和胰岛素都偏高。造成这种结果的一个很重要的原因就是生活方式不合理，缺少体育锻炼。
可喜的是，现代人已逐渐增强了健康意识。且顺应时代的发展需要，人体健康评定系统也有了很大的发展，“体育测试”的内容已由过去单一的身体素质测试，转变为身体素质、形态和机能的综合测试；而且，更多地强调运动行为，而并非体质测试的结果。因此，现在最主要的问题是：青少年儿童应该采取什么样的运动方式才能促进其健康成长。
在制订青少儿运动计划之前，首先要了解他们的身体素质和机能，对他们进行机能评定，即体适能检测与评价。与成人相比较，青少年儿童由于处于生长发育阶段，反映其体适能状况的指标和评价系统不完全相同。
● 青少儿与成人相似的指标有：
· VO2max ml·kg-1·min-1 。
· 磷酸肌酸＋ATP 。
● 比成人相对较差的指标：
· 糖酵解供能能力。
· 通过蒸发散热的能力和对环境的适应能力。
· 运动中的能量节省化。
● 比成人相对较好的指标：
· 摄氧能力稳态。
青少年儿童运动处方主要包括以下两个方面内容：
一、心肺功能的锻炼
青少儿的VO2max水平也是通过分级运动试验（GXT）来进行测试的，试验设定见表18.1。
青少儿心肺功能的锻炼处方与成人的心肺功能处方是一样的（见有关章节）。关于这样的运动是否能够提高青少儿的VO2max尚有争论。此运动处方可能会提高处于青春期和青春后期个体的VO2max，而对年龄较小个体的VO2max作用不明显。这就提示我们要注重运动给人体健康带来的效益而不仅仅只是关心VO2max的变化。因此，我们可以选择多种形式的运动：个人运动（如自行车、跑步等）、集体运动（如篮球、足球）、双人运动（如网球、乒乓球）、娱乐活动（如徒步旅行）。同时，学校、家长和社会都应该给这些青少儿提供一些运动的机会和场所，并提供一些健康教育和运动技能学习的机会。
表18.1 儿童分级运动试验 跑步机试验设定
对象 速度（mi·hr-1） 初始等级（％） 递增量（％） 持续时间（min）
体质较差 3.00 6 2 2
从不运动 3.25 6 2 2
经常运动 5.00 0 2.5 2
运动员 5.25 0 2.5 2
功率自行车试验设定
身高（cm） 初级负荷（W） 递增负荷(W) 持续时间(min)
﹤120 12.5 12.5 2
120-139.9 12.5 25 2
140-159.9 25 25 2
≧160 25 50（男） 2
25（女）
二、肌肉力量和肌肉耐力素质的提高
青少儿肌肉力量和肌肉耐力的提高可以通过参加一些正规的力量训练计划来实现。由于青少儿的身体形态、生理机能和心理各方面都还不成熟，因此在力量和耐力训练中要注意采取以下措施：
· 训练人员要监督训练。
· 教授正确的推举动作和呼吸要求，防止憋气。
· 训练中要强调在肌肉的控制下推举，避免使用蛮劲。
· 每次做1～2组练习，每组包含8～10个不同的练习。
· 训练频度以每周两次为宜。
· 不要采用8-RM以上的负荷；第一次增加负荷时应该先增加重复次数，然后再增加重量。
· 训练中要避免出现肌肉疲劳，防止骨和关节损伤。
第二节 老年人运动处方 人体的最大有氧工作能力一般在20岁以后每年会下降1％。但这种有氧工作能力下降的程度和速度与缺乏体育运动、体重增加和年龄密切相关。研究表明，经常参加体育锻炼可以减小有氧工作能力的下降速率。对于中老年人来说，长期的体育锻炼不仅可以减慢心肺功能的减退，而且还能减少骨质疏松和骨折的发生率。
骨质疏松在中老年女性中的发生率要比同龄男子高，这主要是女性绝经后体内缺乏雌激素所致。如果在绝经早期给予雌激素刺激可能会防止骨质丢失；但如果在绝经后很长时间才给予雌激素刺激，则不可能补偿已经丢失的骨质，它只能起到维持现状的作用。要防止中老年人发生骨质疏松要从两方面来进行，一是饮食中注意补充足够的钙质；二是经常参加运动。运动的形式最好采用一些负重性的运动，如步行、跑步，这样可以给予负重关节（如脊椎、髋关节）有效刺激；每周2～3h的运动可以有效防止中老年人的骨质丢失。
一、同龄中老年运动员与不运动者比较
关于运动对中老年人的作用，一项最具代表性的横向研究中对受过耐力训练的中老年运动员和不参加运动的同龄人进行了对比，结果发现：
· 与不运动者相比，中老年运动员VO2max的下降率是其的一半；
· 中老年运动员有较高的高密度脂蛋白水平；甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白含量较低；
· 中老年运动员糖的耐受性和胰岛素的敏感性较强；
· 中老年运动员的肌肉力量和反应时较好。
另外一项纵向研究结果如下：
1）耐力训练可以增加中老年人的VO2max，这主要是由肌肉和心血管对运动的适应所引起的。
2）耐力训练可以减少中老年人体内的血脂，这主要是由于运动减少了人体脂肪，进而降低了血脂浓度。
3）耐力训练可以降低中老年人的血压。
4）耐力运动可以提高中老年人体内糖的耐受性和胰岛素的敏感性。
5）耐力运动可以维持或增加中老年人的肌肉力量和骨密度。
二、中老年运动的侧重点
关于制定运动处方的原则和程序，我们在有关章节已做了详细介绍。这里我们主要是指出中老年运动锻炼的三个侧重点：
（一）注意椎体锻炼，改善中枢神经系统功能
椎体腔内含脊髓，是中枢神经系统的重要组成部分，保护好椎体，是改善中枢神经系统功能的重要措施。为此，在体育锻炼时应注重椎体的活动，增强脊间韧带的柔韧性，保持椎体的灵活性，避免脊柱强直。每天要有规律性地活动颈、胸、腰、尾椎，尤其是颈、腰椎。可依次做前后屈、左右屈，左右转动，顺、逆时针方向旋转。幅度由小到大，速度由慢到快，次数适量。
（二）加强心血管系统的锻炼，减缓和预防动脉血管硬化
科学实验证明，防止中老年人血管硬化最适宜的运动是慢跑和步行，方法简单，不受条件限制，效果显著。各人可根据自身情况，每天或隔天坚持有规律的慢跑或快走，距离逐步增加，时间半小时到1小时。慢跑和快走属有氧代谢运动，可加快血液循环，增强血管弹性，改善心肺功能，能有效提高血液中高密度脂蛋白的数量，降低和限制胆固醇在血管壁上的积存，防止动脉硬化。
（三）加强腿部和关节锻炼
“人老腿先老”，中老年人要特别注意腿的锻炼，如跑步、深蹲、打太极拳等，以增强股四头肌、小腿和足部肌肉的力量，防止肌肉过早萎缩。科学研究表明，坚持长跑的中老年人比一般中老年人腿部伸肌的力量大5～7kg。另外，在锻炼中可多作些四肢关节活动和拉韧带的练习，以保持肌肉、韧带的弹性、伸展性和灵活性。
第三节 孕妇运动处方 适度的运动不但对孕妇有益，同时也能减少胎儿分娩时的危险。在怀孕期间经常做规律的运动，不但能预防孕妇体能的消退，而且能减少疲劳，同时由于运动的效果能维持肌肉的力量，促使生产更为顺利，帮助孕妇产后恢复，保持良好的体能与身材。但在给孕妇制定运动处方前，要首先征求妇科医生的建议，因为并不是所有的孕妇都能从事体育运动的。
一、孕妇运动的禁忌症 在一些特殊情况下，运动的害处可能会超过好处。所以在对孕妇开具运动处方时要严格把握其禁忌症。疑难时是否要运动应该与医师商量后再决定。 （一）怀孕期间绝对不能从事运动的情况 1. 心脏病。 2. I型糖尿病。 3. 无法控制的高血压或甲状腺疾病或肝病。 4. 有两次以上流产记录。 5. 有膜裂或早产症状。 6. 有子宫或妊娠毒血症。 7. 胎盘流血。 8. 体脂肪过少或有厌食症。 9. 多胎怀孕。 （二）怀孕期间限制参加运动的情况 1、 有早产的历史或子宫发育不良。 2、 贫血或铁不足（血红素低于 10 g／100ml）。 3、 过度肥胖或II型糖尿病。 4、 怀孕前体能状况太差。 5、 服用了会引起心输出量和血流量减小的药物。 6、 双胎怀孕（怀孕 24 周后）。 7、 有肺病（哮喘、慢性呼吸道阻塞症）。 二、运动方式的选择 选择运动形式时要鉴别哪些是孕妇适合的运动，哪些则是不适合的运动，其中适合孕妇的运动应该是一些非竞技性的、不需要器具或特别设施、不必花费太多费用的运动。 （一）适合孕妇的运动形式 1、走路或快走：较安全且可以避免身体震动。 2、骑固定脚踏车：不必承受身体重量，且易控制环境状况。 3、爵士舞：适用于孕妇产前有氧运动的爵士舞，没有回转、跳跃、强力屈伸、上下移动等大动作，而只由身体生理方面容易操作的动作所构成。注意尽量使用慢步调的爵士乐来配合舞步。 （二）不适合孕妇的运动 1、快速的跑步、跳绳等震动力较大的运动，以及会引起腹部紧绷的运动。 2、网球、垒球、保龄球等需要快速移动或增加过大负荷的运动，以及一切陆上竞技运动如滑雪、骑马、武术等。 三、停止运动的指征 孕妇在运动中出现以下任何状况都要立即停止运动： 1. 任何阴道流血的现象。 2. 阴道有液体流出（早产膜裂）。 3. 子宫持续收缩（6小时以上，可能是早产之预兆）。 4. 无法解释的腹痛。 5. 无胎动现象。 6. 踝、手和脸突然水肿。 7. 持续严重的头痛和视觉不清。 8. 小腿的肿、痛与红热。 9. 无法解释的虚弱和头晕。 10. 运动后心跳和血压持续增高。 11. 过度疲劳、心跳加速和胸痛 。 12· 体重增加不足（产前7个月，每月平均体重增加少于 1 kg）。 四、运动时的注意事项 为孕妇提供运动处方时要注意下列几点：
1. 从事运动前应和医师商量，认为安全后再实施。 2. 选择不必负荷身体重量的运动。 3. 要依每人体能状况来决定运动强度；利用心跳来决定运动强度，一般而言以不超过每分钟 140 次为原则；每一次运动的时间不应超过 15 min。 4. 开始怀孕3个月要避免激烈运动。 5. 怀孕前很少运动的人，要增加运动负荷时需较长适应期。 6. 怀孕后期要避免从事身体仰卧的运动，避免压迫静脉，影响血液回流心脏。 7. 在运动前、运动中和运动后的3个阶段要尽量补充水份，以免导致体温过高。 8. 要避免跳跃和震荡性的运动以及避免含有改变方向的运动。 9. 避免在湿热的环境下运动。 10. 疲劳时不要运动，尤其是怀孕后期。 11. 了解停止运动的理由，而且有症状时要去看医生。
第四节 部分常见病患者的运动处方 现在认为缺乏体育运动不仅是冠心病患者的一个危险因素，而且也是高血压、糖尿病、高血脂和心理疾病等疾病患者的危险因素，同时后者也是冠心病的危险因素。而运动可以直接和间接地减小冠心病的危险率。实际上，治疗高血压、糖尿病、高血脂和心理压力等疾病的一个最重要的非药物干预手段就是系统性地增加患者的体育锻炼。
本书第十四章主要是针对相对健康人群所做的一些运动处方，其中图14.2也显示了规律运动对胰岛素敏感性、血脂和高血压的影响。因此，进行科学的运动锻炼将会大大改善一些疾病患者的身体状况。
一、整形外科问题
整形外科问题（如在走路或跑步中踝关节、膝关节或髋关节疼痛）是制定运动处方中必须考虑的问题。对于存在这些问题的人，运动时同样要求心率保持在靶心率范围，但要以下限为宜。运动的形式要根据参与者的爱好和自身能力来定，但是一些支持体重的活动（如自行车、划船）和水上运动可以防止这些问题的恶化。另外，还要注意运动前后的准备活动和整理运动。
二、糖尿病
糖尿病是一种血液中的葡萄糖浓度缓慢升高的疾病。在美国，糖尿病是导致死亡的第三大疾病。糖尿病可以引起视觉缺失、肾病、心脏病、中风和外周血管疾病（可能会导致截肢）。根据引起糖尿病的原因可以将其分为两种类型：I型糖尿病，主要是由于体内胰岛素缺乏而导致；II型糖尿病，主要是由于胰岛素的敏感性降低而导致。二者的区别见表18.2。
表18.2 I型和II型糖尿病的区别
特征 I型糖尿病 II型糖尿病
（胰岛素依赖型） （非胰岛素依赖型）
别名 青少年发病型糖尿病 成人发病型糖尿病
发病率 约10％ 约90％
发病年龄 ＜20 ＞40
发病情况 急性 缓慢
家族史 不明显 明显
胰岛素分泌 几乎是零 正常或稍高
治疗 必须使用胰岛素 必要时使用胰岛素
酮酸中毒 常见 少见
体重 正常或消瘦 通常肥胖
I型糖尿病又叫胰岛素依赖型糖尿病，主要发生在青少年中，发病急而且症状比较明显，主要表现为：尿频、极度干渴、极度饥饿、体重很快减小、虚弱、疲劳、心情烦躁、恶心、呕吐等。I型糖尿病人由于胰腺分泌胰岛素不足，因此要通过注射胰岛素才能控制血液中的葡萄糖浓度。
糖尿病患者中大约有90％的人是属于II型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病，通常发生在中老年人中，而且与肥胖有关。II型糖尿病患者体内胰岛素虽然不缺乏，但胰岛素的敏感性下降，病人可能通过注射或口服降糖药来刺激胰腺分泌更多的胰岛素来控制血糖。II型糖尿病患者的主要治疗措施应该是通过饮食和运动来减体重，进而控制血糖浓度。
（一）静息和运动中的血糖控制
血糖是脑的主要能源物质，正常情况下，人体的血糖浓度都保持在一个适中的水平。当体内血糖浓度下降时，胰腺分泌胰高血糖素刺激肝脏释放更多的葡萄糖，从而使血糖浓度恢复到正常水平。当体内血糖浓度升高时（如进食后），胰腺就会分泌胰岛素，然后胰岛素再与不同组织上的受体相结合，从而加速机体对糖的吸收或贮存利用，进而使血糖浓度降至正常水平。
在运动中，肝脏会向血液中释放更多的葡萄糖以满足肌肉活动的能量需求，同时，血液胰岛素水平下降，而胰高血糖素水平升高以促进肝脏释放更多的葡萄糖供机体消耗。需要强调的是，在运动中和运动后，肌肉对胰岛素的敏感性增强，即这时任何的胰岛素水平都能促进肌肉对血糖的吸收利用，这也正是运动对糖尿病的防治功效之所在，即运动减少了机体对胰岛素的需求，同时有助于减少血液中的葡萄糖浓度。
（二）运动与胰岛素
基于运动改变血糖浓度的功效，我们可以把它作为糖尿病的一种防治手段。但运动治疗糖尿病的前提必须是糖尿病患者的血糖浓度在“控制中”，也就是说，患者在运动前通过饮食和注射适量的胰岛素使血糖浓度接近正常水平。运动前血糖浓度控制在正常水平的I型糖尿病人在运动中也会使血糖浓度维持在正常水平，因为运动中肝脏释放出的葡萄糖会被肌肉很快吸收利用。如果在运动前注射太多或太少的胰岛素则会引发一些问题。当运动前注射胰岛素不足时，运动中肌肉对葡萄糖的利用率只会稍微提高，但肝脏释放葡萄糖水平依然较高，这样就会导致高血糖症，即血液中葡萄糖升高。另外一种情况就是运动前注射了过多的胰岛素，那么运动中肌肉对血糖的利用率就会大于肝脏释放葡萄糖的释放率，结果导致血糖过低，即血液中葡萄糖浓度过低，这是非常危险的一种情况。这些情况主要会发生在I型糖尿病人中，因为他们必须注射胰岛素，而且通常是自己进行注射。II型糖尿病人的胰岛素水平通常较为正常或略有升高，这种可能的危险就相对较小。
（三）I型糖尿病
一直以来，对I型糖尿病的治疗都是通过胰岛素、饮食和运动三者结合的方法。适当的运动对于糖尿病的防治、改善患者生活质量有积极的影响；而不当的运动不利于糖尿病的治疗，甚至加重病情或造成损伤。因此，I型糖尿病患者在开始一项运动计划前应该进行严格的体检，因为剧烈运动可以使一些原有的疾病（如视网膜、肾和外周神经问题）恶化。
在I型糖尿病人的运动计划中要特别强调避免发生血糖过低，因此要求患者自我监测运动前、运动中和运动后的血糖浓度，并根据运动强度、持续时间和自身体适能情况调整糖的摄入量和胰岛素的注射量。
1、注意事项：
（1） 运动前，如果血糖浓度少于80～100mg/dl，则要增加糖的摄入量；如果血糖浓度超过250mg/dl，则要等其下降至250mg/dl以下再开始运动。
（2）不要在胰岛素作用的高峰期进行运动，胰岛素的作用取决于它的类型；注射胰岛素时要在不运动的肌肉中进行；注射的胰岛素量要相对较少。
（3）运动中不断监测血糖浓度（初始参加运动的人应该每15min检测一次；有经验的人检测次数可以相对减少）；运动后即刻和运动后4～5h检测血糖浓度。
（4）在运动间歇期要摄入较多的糖，以免在接下来的运动中发生血糖过低。
在I型糖尿病人的运动处方中还要考虑其它疾病相关的问题：自主神经病、外周神经病、视网膜病和肾病。自主神经系统功能紊乱者在运动中可能会发生心率和血压异常。外周神经受损者可能会使平衡能力和本体感觉下降。视网膜病在糖尿病患者中较常见，血压升高或头部的猛烈冲撞会使其恶化。肾病也是I型糖尿病患者的常见病，它可以引起血压的变化，进而影响到视网膜。
2、运动处方必须要做到：
（1）进行次级强度的运动试验，根据试验中的血压反应、心率和主观疲劳感觉（RPE）确定运动强度。
（2）选择无负重的运动形式（如游泳、自行车）。
（3）避免做一些举重和憋气练习，以减少血压反应。
此外，I型糖尿病患者应该补充较多的水份和固定糖的摄入量。坚持每天运动会有助于维持胰岛素的敏感性。尽管运动不是维持血糖浓度的主要因素，但它至少可以减少糖尿病人的一些疾患，这已足以成为糖尿病人积极参加运动锻炼理由。
（四）II型糖尿病
II型糖尿病通常发生在40岁以上的中老年人中，这类患者通常都伴有一些冠心病的危险因素，如高血压、高血脂和肥胖。流行病学研究表明，II型糖尿病与缺乏运动、体适能差和肥胖有关。因此，在进行运动计划前要首先进行体适能测试。与I型糖尿病人不同的是，II型糖尿病人无需在运动一开始就控制血糖浓度，他们运动的主要目标就是减体重同时控制血糖；运动与饮食相结合可以减少或消除II型糖尿病人对胰岛素或口服降糖药物的需求。
II型糖尿病患者的运动处方同第十四章介绍的改善VO2max的方案：有氧运动；强度为50～70％VO2max；持续时间是20～60min；每周3～5次。对于过度肥胖和体质较差的人在运动的开始阶段最好不要做过多的运动。坚持每天运动同样有助于II型糖尿病患者增加体内胰岛素的敏感性。
在运动的同时还要很好的结合饮食措施。糖尿病人的饮食结构应以低脂肪（＜30％＝、高碳水化合物为主，在获得足够营养的同时控制体重增长和血脂升高。因此，只有合理饮食和规律运动相结合,才能有效控制糖尿病人的血糖浓度，同时达到减重、提高HDL和VO2max，这些变化也将会减少冠心病的危险因素。
三、哮喘
哮喘是指呼吸困难、呼吸短浅并伴有喘息声的一种呼吸道疾病。这主要是由于支气管平滑肌阵发性收缩、粘膜细胞肿大和粘液分泌过多所致。过敏反应、运动、阿司匹林、灰尘、污染和情感因素都可引发哮喘，其机理是：这些不同的因素能够导致支气管肥大细胞内的钙浓度升高，进而引起一些化学调节剂如组胺的释放；而这些化学调节剂又可以进一步导致支气管狭窄，减小呼吸道宽度；同时使支气管产生炎症。但呼吸道的高度敏感性是这些外界因素引发哮喘的先决条件。
（一）哮喘的预防和缓解
有很多药物既可以防止哮喘的发生又能缓解其病痛。对于那些有过敏症的人，远离过敏原就可以防止发生哮喘。如果无法避开过敏原则要采用免疫疗法来减小敏感度。现在有很多药物能够改变肥大细胞的活性、使支气管平滑肌舒张从而加大呼吸通道。这些药物主要有：
· 色甘酸钠 ：可以减少肥大细胞释放化学调节剂。
· β2拮抗剂 ：类肾上腺素药物，它可以松弛支气管平滑肌；通过刺激β－肾上腺能受体减少化学调节剂的释放。
· 茶碱 ：类咖啡因合成剂，它可以松弛支气管平滑肌。
（二）运动性哮喘
运动可以引发哮喘，可以发生在运动后5～15min，也可以发生在运动后4～6h。80％的哮喘患者在运动后都会发生哮喘，而仅有3％～4％的人没有反应。运动引起哮喘的原因有：冷空气。血内碳酸过少（PCO2较低），呼吸道碱中毒以及运动的特殊强度和持续时间。科学家们现在正在研究呼吸道冷却和干燥在运动引发哮喘中的作用。其机理是：运动中，当大量的干燥空气进入呼吸道时，呼吸道表面会蒸发出湿气，从而使得呼吸道温度下降；当干燥空气从肥大细胞表面带走水份时会使其渗透性增加，引起钙离子的内流，从而引起化学调节剂的释放，使呼吸道狭窄。
此外，运动导致支气管痉挛还与以下因素有关：运动类型、两次运动的间隔时间、 服药时间、呼吸空气的温度和湿度。
研究表明，跑步比自行车和步行更容易引发哮喘；而自行车和步行又比游泳更容易引起哮喘。哮喘病人在运动前服用β2拮抗剂可以防止哮喘的发作；而且运动中一定要有准备活动；基本部分采用较低和中等强度的运动，每组运动的持续时间为5min；运动形式以游泳最佳，因为游泳时水面上的空气较温暖而且湿润。冬天进行户外运动时要戴口罩或围巾，以保留呼吸道中的湿气。
四、高血压
高血压是指收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，这也是一个很重要的健康问题。收缩压和舒张压的升高均会增加冠心病的危险性。用药物治疗高血压也有它本身的危险性，研究表明：高血压患者服用利尿类药物而导致心电图异常所发生的死亡率要高于其他治疗措施引起的死亡率。而且，如果仅仅因为血压偏高就把一个人列为“病人”之列，反而会影响他的生活方式，增加其他疾病的发生率。例如，当一个人知道自己有高血压时会放弃一些活动，以免带来不利的影响，但由于活动的减少，反而会导致许多运动不足性疾病的发生。对于那些血压为＞180/＞105mmHg的高血压患者是否应该采用药物治疗尚存一些小的争议，但对于那些血压为140～180/90～104mmHg的轻度度高血压患者，应该考虑采用非药物治疗手段。
轻度高血压患者应该进行一次全面的体检，看是否存在其它能够增加冠心病（CDH）危险性的因素。尽管医生会给那些表现出多危险因素（如吸烟、肥胖、胆固醇高）的患者进行药物治疗，但如果能使他们戒烟，这会比其它任何药物更有效防止CDH。同时，饮食、控制体重和运动也是很好的非药物治疗措施。
其中饮食方面应该减少盐的摄入量。肥胖与高血压密切相关，研究表明，每减少1kg的体重，收缩压和舒张压会分别降低1.6和1.3mmHg。另外，经常参加一些耐力性运动可以使收缩压和舒张压降低10mmHg。因此，建议高血压患者做一些中低强度（40％～70％VO2max）、持续时间较长的耐力运动，以消耗大量的热量。对于那些服药的较严重的高血压患者，也可以建议他们参加一些运动，但在运动中要不断监测血压的变化，以免发生意外。在制定运动强度时，如果患者服用了β－肾上腺素能受体阻抗剂，那么就不能采用（220－年龄）来推算最大心率，因为这类药物可以减小HRmax（见第二十二章）；而要采用RPE为10～12的运动负荷来确定40％～60％VO2max的运动强度。
五、癫痫病
一些能够控制的癫痫病人通常都能够正常生活，在大多数情况下，他们都能够避开那些可能引起癫痫发作的境况。在运动计划制定中，应该对患有癫痫病的个体有所了解；并尽量使他们参加多种多样的活动；但要建议他们在运动中最好找一个同伴，以免发生危险。
六、慢性阻塞性肺病（COPD）
慢性阻塞性肺病减少了呼吸道中空气的流动，这会对人们的日常活动造成很大影响。这些病症包括慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘。它们可以独立出现，也可以同时发生，但它们的发病机制有所不同：
· 支气管哮喘：支气管平滑肌收缩和呼吸道敏感性增强所导致。
· 慢性支气管炎：过度分泌使支气管壁增厚，大量粘液生成而导致。
· 肺气肿：支气管和气泡缺乏弹性回缩力，肺部组织结构增大而导致。
慢性阻塞性肺病不同于前面提到的受条件控制的哮喘。哮喘是可逆的，而慢性阻塞性肺部则不可逆。患有慢性阻塞性肺病的人在进行日常活动时较困难，但并不一定伴有呼吸困难；如果出现呼吸困难，说明病情已经很严重了。
（一）测试和评定
COPD患者需要通过体检和一系列的测试来确定其患病程度。一项最主要的肺功能测试指标就是FEV1，即测试第1s最大呼气量。但由于这种疾病的发生是渐进性的，因此当人们意识到某些症状时，他的FEV1比预期值的60％还少。分级运动试验（GXT）也用于对COPD的评定，通过GXT测试，可以获得心血管功能、肺功能、代谢量和输出功率等相关信息，根据此结果将COPD分为4个等级，见表18.3。
表18.3 COPD分级 等级 呼吸困难 FEV1 Max VO2 Max VE 血液中
的原因 (％pred) (ml·min-1·kg-1) (L·min-1) 的气体
1 快速行走 ＞60 ＞25 不受限制 PCO2和SO2正常
爬楼梯
2 正常行走 ＜60 ＜25 ＞50 PCO2正常，SO2在休息
和运动中均超过90％
3 慢速行走 ＜40 ＜15 ＜50 PCO2正常，SO2在运动
中低于90％
4 步行一个 ＜40 ＜7 ＜30 PCO2正常，SO2在休息
街区 和运动中均超过90％
注：COPD（参照对象年龄为40岁）的特征就是呼气能力逐渐下降，以及由于呼吸道逐渐狭窄，产生喘息的声音。这类患者的工作能力下降，且容易产生心理问题，如焦虑、抑郁等。
（二）康复
由于COPD发病涉及一系列复杂问题，其治疗也就涵盖了很多方面，因此就需要由医生、护士、呼吸临床医学家、心理专家、运动专家等分别处理COPD相关的各方面问题。同时，还要指导COPD患者如何进行呼吸、如何应付日常活动以及和工作相关的问题。患病较轻的可能不需要这么多的专家来进行治疗，但较严重的患者会更多依赖于所有专家。由此可见，COPD的康复计划是一个极具个性特征的复杂体系。在此我们只讨论与运动有关的问题。
COPD患者的康复运动处方应该依患者的患病程度不同而不同。1级患者（见表18.3）可以进行正常的运动锻炼程序。2级患者禁止做频率为30次/min、通气量为60％～80％最大通气量的运动，而应该每天做几组持续时间较短的运动，而且要逐渐增加每组运动的持续时间。3级患者同样可以做类似于2级患者的间歇性运动，但是运动的强度要降低，必要时补充氧气，同时还可以做一些呼吸练习。4级患者的呼吸功能或心血管功能很差，因此他们需要了解如何储存能量以完成日常工作，而且他们更需要经常吸氧。
COPD的康复运动目标是非常实际的，那就是提高日常活动能力（ADL），如干家务、爬楼梯等。通过运动，COPD患者通常可以提高一些活动的能力、增强体质，但并不能逆转其病程。
七、心血管疾病
现在运动已经成为冠心病(CHD)预防和治疗的一种重要措施，下面对心脏病人的运动康复问题做简单介绍。
（一）参与心脏运动康复计划的对象
参与心脏运动康复计划的病人主要包括：心绞痛、心肌梗塞（MI）、冠状动脉搭桥手术（CABGS）和血管成形术。心绞痛由冠状动脉血管阻塞而导致心室缺血所造成的，这种疼痛通常发生在心脏工作的需氧量超过了冠状动脉血流所能供应量的时候。硝酸甘油可以防止或缓解心绞痛，它的作用机理主要是通过松弛静脉血管平衡肌，减少了静脉回流，从而减少了心脏的工作量。心绞痛患者还可以服用β-肾上腺能受体阻抗剂（如心得安）以减小工作中的心率和血压反应。运动锻炼会进一步提高这些药物的功效，这主要是因为运动训练能够减少心率和血压在工作中的反应，因此人们可以在不产生胸痛的情况下更有效地工作。
心肌梗塞（MI）是冠状动脉阻塞而引起的心脏损伤（心室肌肉坏死）。患者可以服用β-肾上腺能受体阻抗剂来减小心脏的工作量和控制心脏的兴奋性，以防发生心律失常。通常，运动对MI患者的功效与运动对非MI人群的作用是相同的。
冠状动脉搭桥手术（CABGS）是指把一条血管缝合到冠状阻塞血管周围的冠状动脉中。心绞痛病人经过CABGS后，症状明显减轻，有50％～70％的人不再发生疼痛。通常，增加心室供血量会改善心室功能，提高心脏的工作能力。系统的运动锻炼也会给这些做过冠状动脉搭桥手术的患者产生积极影响，提高他们的身体机能。
（二）运动测试
CHD患者的运动测试要比健康人复杂一些，甚至有些患者是不适合进行运动测试的。在CHD患者进行运动试验的过程中，要进行12导联的心电图观测，同时要记录好血压、RPE和其它症状表现。何时终止运动试验要根据测试对象的反应（如心电图的变化）而定，而不能根据负荷的完成量（％HRmax）来定。必要时，还可以做一些其它测试，如利用放射性元素测试心脏的灌注和射血功能，或者直接采用血管造影术进行检测。
（三）运动计划
心脏病人的康复运动计划程序基本同于前面提到的健康人群的健身运动计划，包括准备活动、耐力训练、肌肉力量练习和整理运动等内容。其中需要特别注意的是，由于这类患者经常服用很多不同的药物，其中一些药物可能会减小HRmax，因此在确定运动强度时，最大心率的推算不能采用（220－年龄）的方法。在运动的开始阶段最好采用间歇运动，然后再逐渐增加运动的持续时间。早期的康复运动应该在医院进行，因为那里可以提供直接的医务监督和急救措施。当完成了8～12周的运动训练后，可以离开医院进行，但必要的急救措施还是需要的。
（四）康复运动的效果
毫无疑问，CHD患者的心血管功能通过运动能够得到很大提高，表现为：VO2max增加；工作效率提高；S-T段变化和运动耐力水平的提高；同时还有血脂的变化（高密度脂蛋白升高，总胆固醇下降）。需要强调的是，不能把运动当作是心脏病患者康复的唯一手段，它必须与药物、饮食等其它措施相结合才能真正起到康复的作用。
| 
IP卡
狗仔卡
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡