救生员培训教材---心肺复苏CPR

下水救溺水者的注意事项
1.能在岸上用工具救人就最好不要下水
不论水性再怎么好的高手,只要下水救人就会有一定的风险,风险系数与救人者的身体状况,心理素质,水域状况有关,所以救人的第一步就是要保持镇定,冷静思考不要鲁莽行事

2.下水前要脱掉多余的衣物
多余的衣物吸水后会变成行动的累赘,妨碍动作造成力气浪费,这是很危险的,也很不可取的，所以要记得先脱厚重易吸水的衣物(如牛仔裤等),以轻装(只着内衣裤)下水

3.带着浮具下水,最好与有意识的溺者保持距离，与溺水者上演缠斗挣脱的戏码是最累人也最危险的,一个不好可能连自己也赔进去，所以要带上绑上绳索的救生圈,跟屁虫,鱼雷浮标,木板等浮具下水，尽可能的接近溺者丢给他,待溺者抓住后再边游边拖的把溺者救上岸

4.自制浮具
如果手边的确没有浮具,可以试着用衣物制作,如防风防水大衣，把袖子灌气后袖口两端绑死,立刻就是一个现成的浮具

5.从后面接近溺者
在没有浮具的状况下徒手入水救人,危险系数真的很大，徒手救人的成功与否关键就在这里，若是溺者已昏迷成无意识状态(不挣扎地浮着),那就不需考虑这点。

实施心肺复苏术应注意的事项
1. 胸外按摩不可压于剑突处以免导致肝脏破裂
2. 胸外按摩时，患耆需要平躺在地板或硬板上
3. 胸外按摩时，不宜对胃部施以持续性的压力，以免造成呕吐
4. 胸外按摩时，手指不可压于肋骨上，以免造成肋骨骨折
5. 胸外按摩时用力需平稳、规则不中断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压
6. 胸外按摩时施救者应跪下双膝分开与肩同宽，肩膀应在患者胸部正上方、手肘伸直、垂直下压于胸骨上
7. 心肺复苏术开始后不可中断 7 秒钟以上（上下楼等特殊状况除外）因为每一次的压缩只有正常心搏量的1/3 ~ 1/4
8. 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置
9. 若现场只你一个人，没有其他人可以寻求支援，必要时此你应先为患者施行1分钟有效的CPR后再寻求支援

心外按摩
1.急救员跪在患者肩旁
2.利用靠近患者下肢的食指和中指，沿着肋骨边缘向上滑行到肋骨与胸骨交接处之心窝部位
3.将中指放在心窝处，并将食指合并在胸骨下端定位
4.另一只手掌根置于食指旁的胸骨上（即胸骨的下半段）
5.将定位的手重叠于其上，两手手指互扣或平行、手指上翘，以避免触及肋骨
6.以每分钟80至100 次的速率，施行15次的胸外按摩（15次的压缩时间共约9~11秒钟），每次下压胸廓约 4~5 公分
7.下压与放松时间应相等，施压时口里数着一下，二下、三下．．．．十三、十四、十五，注意念第一个字时下压、第二个字时放松
8.15次胸外按摩后施行2次人工呼吸 (约 4~7 秒钟) 。
9.持续上项CPR动作约 l 分钟 (约四个循环)，再检查脉搏和呼吸
10.若仍无呼吸、脉搏，再继续施行CPR，并每 4 ~ 5分钟检查患者脉搏与呼吸一次

双人心肺复苏法
是指两人同时进行徒手操作，即一人进行心脏按摩，另一个进行人工呼吸。
　　操作要领
　　1.双人抢救的效果要比单人进行的效果好。按摩速度为一分钟60次。心脏按摩与人工呼吸的比例为5:1，即5次心脏按摩，1次人工呼吸，交替进行。
　　2.操作时由按摩者数口诀：1下、2下、3下……人工呼吸者打开患者气道作准备，每当口诀数完第4下时，人工呼吸者开始深吸气，在按摩者数完第5下时深吸一口气，此时正值按摩者松手，气体易于吹入肺内，可以看到患者胸郭膨起。然后按摩者按摩5次，人工呼吸者吹气1次，如此反复进行。

注意事项
　　1.操作时，中断时间最多不得超过5秒。
　　2.什么时候停止心脏按摩好呢？首先触摸患者的手足，若温度略有回升的话，则进一步检查颈动脉搏动，也是心跳开始的证据，此时应立即停止心脏按摩。
　　3.有的急救书建议，在心跳开始之后，持续作一段按摩。但按摩必须与患者的脉搏表率一致，可是这很难办到，稍有疏忽，会使好不容易开始跳动的心脏产生频率紊乱，再次发生危险。而且，心跳还有再次停止的可能。所以，必须一面注意观察，一面作再次按摩的准备，这才是重要的。

急救措施之一 ——拯救溺水者的原则
　　溺水者往往张皇失措，会死命抓住一切能够得到的东西，包括拯救者。因此，只要有其他方法将溺水者拉倒岸上，就不要下水去施救。当然，万不得已的情况下，以施救者有能力的前提下，下水施救。没有受过救生训练的施救者下水之前应该有思想准备，此时的溺水者的本能反应，可能使施救力不从心，最终救人不成反而陪上性命。

　　以下是一些下水施救的常识：

　　下水前应准备一块结实足够长的长条布或毛巾，救生圈；

　　如果决定下水救人，尽量不要让溺水者缠上身。如在游向溺水者时，与溺水者正面相遇，必须立刻采用仰泳迅速后退；

　　在溺水者抓不及处，将布或毛巾，或救生圈递过去，让溺水者抓住一头，自己抓住另一头拖着溺水者上岸；

　　切记，勿让溺水者抓住你的身体或四肢。若溺水者试图向你靠近，立刻松手游开；

　　如必须用手去救，且溺水者十分张皇失措，则应从背接近溺水者，从背后把溺水者牢牢抓住，抓住溺水者的下巴，使溺水者仰面，使溺水者的靠近自己的头，并用力用肘夹住溺水者的肩膀。

　　安慰溺水者，尽量让溺水者情绪稳定；

　　采取仰泳的方式将溺水者拖回岸；

　　若溺水者不省人事，可用手抓住溺水者的下巴，游回岸边。

急救措施之一 ——拯救溺水者的原则
　　溺水者往往张皇失措，会死命抓住一切能够得到的东西，包括拯救者。因此，只要有其他方法将溺水者拉倒岸上，就不要下水去施救。当然，万不得已的情况下，以施救者有能力的前提下，下水施救。没有受过救生训练的施救者下水之前应该有思想准备，此时的溺水者的本能反应，可能使施救力不从心，最终救人不成反而陪上性命。

　　以下是一些下水施救的常识：

　　下水前应准备一块结实足够长的长条布或毛巾，救生圈；

　　如果决定下水救人，尽量不要让溺水者缠上身。如在游向溺水者时，与溺水者正面相遇，必须立刻采用仰泳迅速后退；

　　在溺水者抓不及处，将布或毛巾，或救生圈递过去，让溺水者抓住一头，自己抓住另一头拖着溺水者上岸；

　　切记，勿让溺水者抓住你的身体或四肢。若溺水者试图向你靠近，立刻松手游开；

　　如必须用手去救，且溺水者十分张皇失措，则应从背接近溺水者，从背后把溺水者牢牢抓住，抓住溺水者的下巴，使溺水者仰面，使溺水者的靠近自己的头，并用力用肘夹住溺水者的肩膀。

　　安慰溺水者，尽量让溺水者情绪稳定；

　　采取仰泳的方式将溺水者拖回岸；

　　若溺水者不省人事，可用手抓住溺水者的下巴，游回岸边。

急救措施之二——游泳中不良反应与自解
　　夏季游泳，可消暑防热强身健体，是深受人 们喜爱的一项运动。但在游泳中也容易出现一 些不良反应，常给人们带来一些烦恼。如果自己能掌握一些消除不良反应的方法，不良症状 很快就会消失。
　　 ◇ 头痛
　　 游泳中出现头痛现象，多是由慢性鼻炎、呛 、水或机体寒冷、暂时性脑血管痉挛供血不足等 原因造成的。这时应迅速上岸，用大拇指对准 太阳、百会穴进行旋转按摩，并用热毛巾做头部 保温和喝杯热茶水即可止痛。
　　 ◇ 头晕脑胀
　　 发生头晕脑胀的原因，多是游泳时间过长， 机体能量消耗过大，乳酸产生较多，导致血糖降 低，身体疲劳，且血液聚集于下肢不能及时回流输送于脑，便会造成头晕脑胀，甚至眼冒金花。 这时要立即上岸休息，擦干身体进行全身保温， 用中指按压印堂、人中穴，并喝一杯淡盐糖水， 不适的头晕脑胀就会很快消失。
　　 ◇ 眼睛痒痛
　　 无论是江河湖海或是人工游泳池，水里多少都会带有一些细菌或病毒，在游泳时会慢慢侵入 人的眼内造成感染引起不适。有的人在大海游泳 时，眼睛承受不了威海水的刺激，也会造成眼睛发 涩或红肿痛痒。上岸后应马上用清洁的淡水冲洗眼睛，然后用毛巾擦干，点上氯霉素眼药水或滴入 红霉素溶液，并做做热敷，不适就会消失。
　　 ◇ 耳痛、耳鸣

　　 游泳时发生耳痛或耳鸣，多是由于耳内灌 水或鼻子呛水造成的。出现这种耳痛、耳鸣时就 应上岸用盐水漱口、疏通鼻腔、清洁耳道、控出 耳内积水。控水方法有：1．单腿跳法：如右耳进 水，就用右腿原地连续弹跳几下，同时把头歪向 右侧，以右手牵拉右耳壳，这样就会把水震晃出 来。2．手心吸水法：如左耳进水，可把头歪向左 侧，左手心对准耳道孔，手掌用力挤压耳廓，一 按一松手心，就可以把水吸引出来。3．用以上两 种方法都不奏效时，可用消毒棉花缠在火柴棒 上轻轻送人耳边，或用吸水力强的吸纸卷成松 软的小纸捻送人耳道，都能把耳内的水吸出来。
　　 ◇ 腹内痛胀
　　 游泳时发生腹内痛胀，是由于刚吃饱饭或 空腹游泳，以及突然受冷水刺激引起胃部不适 或肠痉挛，使胃肠蠕动加快产生一些气体排不 出来，便会出现腹部痛胀的现象。这时应立即 上岸，仰卧在地，用拇指尖点压中脘、上脘和足 三里穴，如在江河湖海游泳，可用沙子将腹部埋 起来进行保温，也能使腹部痛胀很快消失。
　　 ◇ 恶心呕吐
游泳时发生恶心呕吐，多是由于鼻子呛水、 喝进脏水、疲乏劳累、情绪紧张，造成一时性的 反胃所致。这时应赶快上岸，用手指压中脘、内关穴，再服几粒仁丹就可止吐。
　　 ◇ 手、脚、腿抽筋
　　 游泳时间长了常会发生手指、脚趾和大小腿抽筋。这时要保持镇静，切莫惊慌，一边呼救 一边自解。在没人救援之前，自己应采取以下 自解措施：1．手指抽筋时，要突然握拳，再用力 将手指张开，反复几次，越快越见效。2．脚趾抽 筋时，仰卧水面，连续用两手分掰再合拢脚趾， 往下按压或向上扳脚趾，并推按脚背。3．大腿抽 筋时，将抽筋的大腿弯屈，与身体成一直角，然 后用双手抱住小腿用力使其贴在大腿上，随即 向前伸直，反复做几次。4．小腿抽筋时，用抽筋 腿对侧的手，握住抽筋小腿的脚趾，用力向脚背 的方向扳动，用同侧的手掌压在膝盖上，帮助小 腿伸直。为了防止再抽筋，应上岸休息并注意 身体保温，停一段时间再下水。

心肺脑复苏

单人心肺复苏步骤

(1)判断意识；
(2)如无反应，立即呼救；
(3)仰卧位，置于地面或硬板上；
(4)开放气道，清理口腔异物；
(5)判断有无呼吸；
(6)如无呼吸，立即口对口吹气2次；
(7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；
(8)如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；
(9)如无脉搏，立即进行胸外心脏按压；
(10)每按压15次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压15次，如此反复进行；
(11)心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，
以后每进行4~5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。
(12)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时
，时间不超过5~10秒。

双人心肺复苏步骤
①基本上与单人心肺复苏术步骤相同；
②两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以5：1比率进行；做口对口人工呼吸
者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。
③施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸
和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪）在同侧。
④做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过5秒钟。

心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。
②确定病人已死亡。
③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

心肺复苏术的要点
①发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。
②心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。
③口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气
后，向口腔内吹气，每分钟12~14次。
④胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3交界处垂直下压3~4厘米，每分钟100次左右。
⑤单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按15：2进行；双人心肺复苏按5：1进行。