救生员培训教材---心肺复苏CPR

七犀鸟

台湾辣妹手把手教你心肺复苏术(CPR)

着装游泳救生
着装游泳与着泳衣游泳不同，也与武装泅渡不同，它是指人体在着装意外落入水中的情况下，所采用的自救的一种技术。也是初学游泳者应该掌握的自救技术之一。

着装游泳有蛙泳、仰泳、侧泳及爬泳等各种姿势。据日本椿本副教授于1992年研究结果得知，着装游泳适宜的姿势依次为蛙泳占51.58% 、仰泳40.00% 、侧泳占6.32% 、爬泳2.10%

（一）着装游蛙泳和仰泳时的动作特点

1．蛙泳：因着装在水中阻力大，手臂没有滑行动作，腿部动作由于裤子的限制，动作幅度小于正常蛙泳动作。整个动作应缓慢，不可快速游进。

2．仰泳：身体容易浮起，呼吸方便，手臂最好在水下划水，或利用身边的浮具（漂浮物、塑料袋、衣类等）。仰泳可做仰浮双手扶浮具，蹬反蛙泳腿较省力，游进也较轻松。

视频解说里的“叫、叫、A、B、C”
叫

询问溺水者,首先要确定是否仍有知觉.我们可以轻拍肩部或面颊并大声唤叫如 :“你怎么啦 !”等之类似确定其清醒程度,如其仍有意识及呼吸时则协助取得最舒适之姿势休憩,陪伴观察并安慰使其情绪平静,可视情况协助宽松衣物,如患者有随身携带服用特定疾病之药物时如降血压药,糖尿病药等可协助其服用,但切记避免主动给以任何饮料,尤其是冷或热的饮料

叫

呼叫帮助,打电话给医院

经确定患者是近乎或无呼吸及心跳状态时则急救步骤的 “A”“B”“C”也就需要展开了

“A” =AlR WAY，就是保持呼吸道畅通。假如呼吸道堵塞，空气便无法进出肺腔，不能完成气体交换，也就无法提供氧气了，所以必须要先确定患者之呼吸道是否畅通。

“B” =BREATHlNG，就是吹气帮助呼吸。因为当患者呼吸终止时肺腔即迅速趋向萎缩并且断绝提供血液输送所需之氧气供应，所以当确定A步骤之呼吸道是畅通时，即应及时给以吹气帮助肺部膨涨并供应氧气。

“C” =ClRCULATlON ， 就是人工血液循环。当确定患者，心跳停止亦即无法测得脉搏时，紧接着“A” 与“B”步骤后就必需实施“C” 了，经由心外按摩
而改变胸腔内压力的变化，促使血液携带氧气继续的输送至脑部及各器官组织，维护着紧急情况生命得以延续至就医时之最低条件。
入水救人的六个步骤过程
1、入水前的观察：当发现溺者，立即迅速扫视水域，判断溺水者与自己的距离方位，在江河湖海中还要注意水流方向、水面宽窄、水底性质等因素。

2、入水：指救护者在发现溺水情况后，由岸（船）边跳入水中准备赴救的过程。有两种方法即是前面提过的跨步入水与出发式的前插入水

3、接近溺者：一般采用速度较快的爬泳或头不入水的蛙泳接近溺者,当游到离溺者2—3米处时，深吸一口气采用潜深技术接近溺水者。
如溺水者面向自己，则潜入水中由水下接近，游到溺者身旁两手扶住他的髋部将他转成背向自己，然后进行拖带

另一种方法是正面游近溺者后，用左（右）手，用力向左（右）边一拉，借助惯性使溺者身体转成背向自己，然后进行拖带

千万记得,不管如何都不要跟溺水的人面对面接触,不然溺水者会把你当成天赐的漂浮物,抓着死缠不放
要是不幸被抓住,请立刻采用下面的方法挣脱


4、水中解脱法：是指救护者在接近或寻找溺者时被溺水者抱住后施行解脱，并进行有效控制溺者的一项专门技术。主要方法有：虎口反抓解脱法、托肘解脱法、推扭解脱法、扳指解脱法、外撑解脱法


如果你觉得上面所说的解脱法太困难,在那么紧迫的情况下也不一定使的出来,那么下面的这两招你可就要记好了,你听了一定会
a.消极方法---你要是被溺者死抓不放,千万不要慌,想办法找到机会在水上猛吸一口气,接着往水底下扎下去,能沉多深救多深,这样溺水者绝对不会再紧抱着你不放

b.积极方法---说穿了,上面那几套解脱法都是格斗的关节技,目的只有一个,摆脱溺水者,所以请跟我这样做,还是一样的开场白,不要慌,先确保自身的供氧量充足,接着对那紧抱着你不放的混帐饱以老拳,再不行的话,请使出韦小宝的绝招如掐喉咙,插眼睛,打肚子,踢下面,总之哪招有用就用哪招,千萬不要顧忌你的高手風度(切記切記)务求让溺水者不再死抓着你

c.摆脱之后千万不要放弃可怜的溺者哟,请潜入水中再接再厉游到溺者的背后继续尝试救人


5、拖带法：是指救生员采用侧泳或基础仰泳进行水上运送溺者的一项专门技术,图片请参照前面的侧泳与基础仰泳

6、上岸：拖带溺者上岸是指当遇到处于昏迷状态的溺者时，可先将他拖带到岸边，然后再将他搬运上岸抢救

心肺复苏术C P R 的原理
　
空气中氮气的比率约占百分之八十，氧气约占百分之二十，其它为稀有气体，如氦、氨、氢等。经由人体呼吸再呼出空气之成分，经化验分析氮气仍占百分之八十，氧气却降低为百分之十六，二氧化碳占了百分之四，这项分析让我们了解 ，经由正常呼吸所呼出的气体中，氧气的份量仍足够供应我们正常的需求。利用人工呼吸吹送空气进入肺腔，再配合心外按摩以促使血液在肺部交换氧气后，再循环到脑部及全身 ，以维持脑细胞及器官组织之存活。

C P R 的重要性 :
　　当人体因呼吸心跳终止时，脑部及体内器官组织均将因缺乏氧气之供应而丧失功能，脑细胞亦会很快坏死，在临床上我们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。在四分钟内肺中与血液中原含 有之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救，并确实作好 CPR ，将可保住脑细胞之不受损伤而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不同，脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同程度之损伤，即使能将伤者救活，也可能变成植物人之状态。所以在伤者停止呼吸的四到六分钟之间，是非常重要的「黄金时间」，关系到伤者的存活与脑细胞的安全，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致坏死。

CPR适用时机 :

        举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、以及异物堵塞呼吸道等导致呼吸停止、心跳停顿，在伤者就医之前，均可由受过正确CPR训练的急救员，利用「心肺复苏术」(CPR) 维护伤者脑细胞及器官组织不致坏死。

心肺复苏术CPR 操作程序
(一)、施救要点 ：(运用 A B C 三原则)

「A」(Airway)：打开及保持呼吸道畅通，压额抬下巴。
「B」(Breathing)：恢复呼吸功能，施行人工呼吸。
「C」(Circulation)：恢复血液循环功能，施行胸外按压。

(二)、施救步骤：
A
檢查意識

(先將傷者全身平放躺下)
救者輕拍傷者肩膀，對傷者喊叫「先生！先生！或小姐、小朋友」您怎麼了？請張開眼睛！」，接著就者對旁人求援喊叫「請幫幫我，打119叫救護車。」或救者自己先打電話求救(有手機或近旁有公用電話時)
意識之狀況分為四級：

(1)意識清醒(2)對叫聲有反應(3)對痛有反應(4)意識昏迷
若沒有旁人，先做CPR一分鐘再繼續尋求後續支援，注意CPR急救動作如中斷超過五分鐘以上，對傷者腦部將造成極大的傷害
暢通呼吸道
對傷者「壓額抬下巴」
一手掌刀壓傷者之前額，另一手的食、中兩指上抬其下巴骨，注意不可壓到傷者之喉部。
B
檢查呼吸
救者側頭、並將臉頰靠近傷者口鼻部，接著要
【停】"感覺是否有氣吹到臉上"
【看】"傷者是否有胸部起伏"
【聽】"傷者是否有吐氣聲"
檢查時問不可超過10秒(5-10秒)，並需隨時注意維持呼吸道暢通的姿勢。
人工呼吸

(深吹二口氣)
用原先每次吹氣之時間大約2秒鐘。深吹二口氣大約五秒鐘)，每次吹氣量以明顯看到傷者之胸部起伏即可。

壓額之手的拇食兩指捏住傷患鼻子，另一手打開其嘴巴實施口對口或口對面鼻(在傷者面部敷上面罩之人工呼吸。

C
檢查脈搏
救者以食指及中指測量傷者之頸動脈
檢查時間不可超過10秒(5~10秒)。
胸外按壓

(分為「單人」實施、及「雙人共同實施)
救者雙手掌根重疊置於傷者之胸骨下半段，並將兩手肘關節打直，兩膝儘量靠近傷者並跪地打開與肩同寬，以救者之身體重量垂直下壓，放鬆時掌根不可離開傷者之胸骨。
人工呼吸與壓胸的比率 (不論「單人」或「雙人」)為2：15合為「一個循環」
按壓胸骨的位置原則上胸骨下半段 (沿傷者肋骨外緣上行至心窩處間隔約二指幅 )下壓速度約100次/分，下壓深度約4~5公分(約胸壁厚度之1/3)。
效果評估
檢查呼吸及脈搏
四個循環後(約一分鐘)，重新檢查傷者的呼吸和脈搏
第四個循環完畢後再對傷者深吹二口氣，接著重新檢討呼吸與脈搏
狀況一：無呼吸


         
無脈搏
繼續實施CPR，其後每隔二~四分鐘再檢查一次。
重壓胸之動作開始。
狀況二：無呼吸


         
有脈搏
僅實施人工呼吸
每5秒鐘吹一口氣(次/分)。
狀況三：有呼吸


         有脈搏
將患者置於休息姿勢
維持傷者呼吸道之暢通，並讓分泌物流出，注意其全身狀況及反應變化，並儘快送醫。

(三)、心肺复苏术注意事项

    １. 怀疑颈椎受伤，切勿移动病人的颈部。不正确的移动，可能造成颈椎神经受损。

    ２. 如怀疑病患有传染病，口对口人工呼吸可以省略。

    ３. 心外按摩不可重压于胸骨剑突处以免肝脏破裂。

    ４. 心外按摩时不宜对胃施以连续性压力以免造成呕吐。

    ５. 心外按摩时用力宜平稳压迫及放松时间各半，放松时不可用力，掌根不可离开胸骨。

    ６. 心外按摩施压时口里数着一下、两下、三下、、、、十四、十五等数字。

    ７. 心肺复苏术需一直做到转送到负责急救的单位为止。平时可藉模型反复练习，一旦遇到紧急情况，才能立即地反应正确操作。

下表为比较婴儿、孩童与大人之心肺复苏术的差异

呼吸道异物哽塞排除法（哈姆立克急救法）
上呼吸道哽塞会造成患者昏迷，心肺功能丧失而至死亡。水上救生人员在实施人工呼吸时，也常碰到因溺者呼吸道阻塞而无法有效吹气的情况。排除方法有：

一、指探法：（可与其它排除法配合实施）

大人：以指扫探。打开患者嘴巴，以食指自面颊内缘伸入至口腔自舌根处向外抠出异物。

婴儿：需看到方可抠出（除非已能看到哽塞物，不要用手指去扫探，以免将异物推送更深）。

二、推腹法：（较适用于成人与小孩）

坐或立时：急救员站于患者背后，双臂自患者腋下向前环绕患者腰部，使患者头部前倾低于胸部，一手握拳虎口朝向患者肚脐与剑突之中间部位，另一手握于拳上，快速而有力的向上推挤五下（每次）。

躺卧时：使患者面部向上躺卧，急救员可跨跪于患者双腿膝盖外侧，双手互扣以掌根抵于患者肚脐与剑突之中间腹部，快速而有力的向横隔膜方向推压五下（每次）。

三、压胸法：（较适胖者、孕妇及婴儿）

坐或立时：急救员站于患者背后，双臂自患者腋下向前环绕在胸前，一手握拳虎口朝向胸骨中央，另一手握于拳上，快速而有力的压胸五下，注意急救员之手臂勿压于患者肋骨上。

躺卧时：急救员可采胸外按压之姿势与位置，快而有力的压胸五下。

婴儿患者：可使其面朝上置未急救员前臂上，头稍低，以食中二指第一指腹在婴儿二乳头联机下一指幅处快速压迫五下，如发现异物排，出可用手指抠出，可与拍背法（背击法）配合交互实施。

四、拍背法：（较适合婴儿）

将其脸朝下置于急救员前臂，二腿分放手臂两旁，并用手支撑面颊及下，巴以食指拨开下颚，使头部低于身体，快速的背击五下（背击之手掌应手背弓起掌心中空），如发现异物排出可用手指抠出，此法可与胸压法配合交互实施。

五、自救法：（周遭无人时）

当自身呼吸道遭哽塞，而又四顾无人，或虽有人但均未受救生训练时，即应自行握拳抵于腹部，实施腹推法，或可利用现场的设备如：椅背、栏杆、水槽等抵紧腹部快速而有力的推挤五下（每次）并反复实施直至有效。

二）着装游泳注意事项

1．动作不能过快，因为“游泳的阻力与速度的平方成正比”，所以快动作对着装游泳是不宜的。

2．当人体着装落入冷水中时，最好保持着装，它比脱装更保暖。如果是着救生衣，为减少体温下降，身体应团紧呈HELP姿势（保暖姿势），这样比游动更保暖。

3．如果着装落入水温不低的水中，可采取脱装方法，凡限制动作的衣服均脱掉。但若是难脱的鞋子或紧身牛仔裤之类，不脱为宜。以免消耗体力。

4．可利用脱下的衣袖、长裤筒，使气流流入筒中再系上结，作为浮具辅助游进，这样既能增大浮力，又能节省体能。

5．在练习着装游泳入水前允许做准备的情况下（如着装渡海），首先应该把衣服、裤子及衣领的扣子解开。为减少水中阻力，应把衣服及裤子的所有口袋翻过去，同时衬衣的下缘应放在裤子的外边，脱下鞋子绑在自己的腰上。

在国际上，以英文起首的四个字母“A-B-C-D”代表施救的四个步骤来概括
（有的国家或医疗机构，强调“A-B-C”三个步骤）


“A”就为Airway opened畅通呼吸道。在使溺水者头部充分后仰，呼吸道畅通同时，注意环境空气流通，清除口腔中的呕吐物.假牙等解除溺者喉-胸-腹部一切影响呼吸的束缚，以真正达到“畅通呼吸道”确切要求。


“B”即为Breathing restored建立呼吸人工呼吸-自主呼吸恢复。


“C”即为Circulation restored建立循环/胸外心脏按压-自主心跳恢复。


“D”即为Definitive therapy药物及医疗仪器确切的配合治疗。


现场急救时，必须严格遵循以上急救原则。针对溺者情况，有条不紊，及时准确的进行施救。不慌忙，不推托，不谁意中断，直至医院医生接手（或现场急救成功，转送医院进一步观察护理）。