[游泳图书] 膝关节的内侧半月板损伤是什么

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安妮鲜花 发表于 2012-6-30 01:19:15
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膝关节的内侧半月板损伤要比外侧半月板损伤更容易发生。因为它与内侧关节囊与侧副韧带链接更多,因此,运动较少的缘故。任何作用于膝关节外侧的力量,如橄榄球的抓捕动作都可能导致严重的内侧半月板的损伤,此外,外侧半月板的损伤往往会伴随膝关节前交叉韧带(ACL)的损伤。另外的损伤机制是膝关节的扭转动作所致或随年龄的衰老所导致的退行性改变导致。 这些情况的变化都会导致内侧半月板的撕裂损伤。严重的患者需要外科手术的干预治疗。那么内侧半月板的损伤有哪些症状呢?
1、    损伤史与膝关节的扭转损伤动作 ;
2、    疼痛出现在膝关节的内部表面;
3、    膝关节的肿胀出现在损失后的24~48小时内。
4、    充分屈曲膝关节时不稳定,同时,可能伴随疼痛咔咔的响声。
5、    麦氏(McMurrays test)阳性体征(+),膝关节旋转时疼痛和俯卧位时压膝关节疼痛。
6、    膝关节绞锁。
7、    患侧负重时不稳定。
内侧半月板损伤的分型:
     1、退行性改变:这种损伤导致内侧半月板的边缘发生磨损与破裂
     2、内侧半月板的纵向撕裂
     3、桶柄撕裂:这是纵向撕裂的进一步发展所致。在胫骨平台上的部分半月板发生剥脱所致。
内侧半月板损失的治疗方案:运动员可以做什么呢?
运用RICE原则来处理损伤的膝关节。穿戴保护支架或者适合的护具,做轻微的运动来维系股四头肌的力量,治疗方案的原则是不能够让症状加重!建议口服氨基葡萄糖(关节软骨营养药)或者关节的营养补充剂。必要时请咨询运动医学医生。
临床的运动医学医生也许会这样做:运动损伤专家的急救将进行损伤的正确诊断。他们运用一些特殊的检查方法,如“麦氏试验”来诊断半月板的损伤。或配合影像学诊断。通常医生们会根据损伤的程度来采取两种治疗方式:
1、保守治疗:针对小的细微的损伤或发生退行性改变的半月板,具体的治疗方案包括了:冰敷治疗、加压。推荐合适的非甾体抗炎如:布洛芬等药物。电疗。如超声波、激光治疗和神经刺激治疗、手法。在疼痛消失或者减少后。接下来进行运动疗法来改善运动的活动范围,增加配合能力,保持股四头肌的力量。包括蹲举、单腿的小腿三头肌的训练、跷跷板的训练(本体感觉的训练方法)。
2、外科手术的干预方法:对于严重的半月板损失者而言,如桶柄式的半月板撕裂损伤是接受关节镜来修补损伤时必要的措施。关节镜的手术方法是为了尽可能保护半月板软骨!包括对损伤的半月板进行修补与缝合。外壳手术的成功取决于损伤的程度也同时受到年龄与身体情况的影响。年轻着与体质强壮者的预后较好些!手术后的运动康复计划包括力量的强化和平衡能力的训练,协调性训练,所有的技术目的是最大化地获得功能!
内侧半月板损伤的康复计划:
如下的康复计划仅仅是一般的情况而言,我们极力推荐患者在试图进行任何康复计划活动之前寻觅专业的运动医学大夫为你设计个性化的康复计划。 内侧半月板损伤的治疗模式取决于损伤的严重程度。对于严重的损失患者我们推荐外科手术治疗。这样也是为运动员尽可能在短的时间重新返回运动场所考虑。所考虑的因素包括年龄、撕裂的部位和膝关节的不稳定性。如果损伤不严重的话,可以优先考虑保守治疗方案。以下的治疗方案仅仅是建议,它不能够代替临床运动医学大夫对你的治疗方案。
如果是如下的情况可以考虑进行保守治疗方法:
1、患者无法回忆明显的受伤史,影像学显示出早期的内侧半月板损伤的征象,较小的肿胀。疼痛、肿胀和较小的活动范围的减少。在24~48小时内病情发展缓慢。
2、运动员仅仅在活动范围的末尾出现疼痛。仅仅在麦氏试验时有疼痛而在膝关节屈曲的末尾没有疼痛。运动员可以用患膝支撑体重。
3、运动员有过类似的损伤通过保守治疗获得治愈。
如果是如下的情况可以考虑外科手术治疗:
1、损伤的暴力所致如强烈的外力导致膝关节发生扭转动作。
2、损伤是源于直接的暴力作用于膝关节所致 。
3、膝关节出现绞锁或者严重的出现很多范围的减少。麦氏试验时( McMurrays test)显示膝关节仅仅有很小的屈曲活动范围就出现症状。 运动员不能够患侧支撑体重。表现可以有膝关节内部的其他结构的损损伤或者ACL损伤(膝关节的前交叉韧带损伤)。
4、损伤后3~4周使用过保守治疗无明显改善的情况下。
康复的目的:
康复应该在外科手术治疗之前进行。这是让运动员获得最佳的客服效果,使用外科治疗方案必须进行康复的计划其目的是:1、减少疼痛与肿胀。2维系保持和重新获得损伤的膝关节的活动范围。3、获得膝关节周围的肌肉群的平衡状态 。如:股四头肌与腘绳肌肉、内收与外展之间的平衡关系。增加患侧肢体耐受体重的能力,增加平衡能力和本体感觉能力 。全面的康复目的是 允许运动员返回功能性的活动获得全面的健康状态。康复计划必须持续保持监督与重新评估的过程预防过早参与活动而造成内侧半月板的再次损伤,我们建议小心推进康复的进程的节奏。应该在专业人员的指导下遵循康复原则下进行。时间表我们推荐康复的计划分为5个阶段来进行。
第一阶段:外科手术之前。目的是:减少肿胀。维系肌肉的力量和膝关节的活动范围。开始股四头肌与腘绳肌肉以及髋关节的内收肌的力量训练。在手术之前获得较好的肌肉力量条件为了获得术后较好的康复结果。在康复的过程中应该保护膝关节,避免膝关节受到伤害! 这段时间的康复计划应该遵循外科大夫或者有资格的物理治疗师的解释。对患者的教育是帮助运动员理解和明白患者是如何获得全面的康复的!
第二阶段:外科手术开始之后立即开始或者损伤(0~1周)。目的是:1、减少肿胀。 2、屈曲膝关节超过90°进一步屈曲动作。3股四头肌与腘绳肌肉的力量要恢复到最大力量的80%。
运动康复训练:股四头肌的肌肉力量强化科研做静力收缩方式,目标是VOM(股内侧肌肉斜头)的训练。双侧小腿三头肌肉的起踵动作。因为小腿三头肌肉跨越膝关节,所以,对其强化帮助膝关节的稳定性的建立。腘绳肌的强化可以使用治疗弹性带。髋关节的训练包括内收与伸展动作。最重要的术后的训练是让患者接受再教育重新获得运动步态(做简单的行走训练) 。一些轻松的训练可以帮助关节重新获得很多范围。如在固定自行车上做轻的阻力训练 。这样可以减少肿胀的情况。
其他的治疗方式:RICE技术( RICE technique )应该持续运用。运用冰敷治疗与加压方法是常规治疗手段。在手术之后的几天内运用冰敷治疗每隔2小时进行15~20分钟。随关节的红、热、肿减少的话,冰敷治疗的频率也随之减少。
使用拐杖。如果疼痛可以耐受的话,部分的承担体重是在全部负重之前要做的事情。这是鼓励患者做的训练之一。
电疗是可以帮助疼痛的缓解。如神经刺激治疗方式。
第三阶段:损伤后的1~2周。
康复的目的:完全消除肿胀。充分获得活动范围,尤其是屈曲膝关节时。进一步强化肌肉的力量训练和功能性活动。
康复训练方法:进一步的股四头肌的强化训练。包括小范围的蹲起或弓箭步 。踏步训练。单腿的起踵——如果运动员能够自信地用单腿站立时,就可以尝试做这个训练。做桥的训练,借助瑞士球来做。目的是发展运动员的核心肌肉力量和本体感觉训练。
进一步的步态再教育活动。包括让运动员训练走、先把体重放在跟骨,然后,过度到足趾,就是跟骨到足趾的行走动作(heel-to-toe walking)。借助跷跷板(wobble-board)进行平衡和本体感觉的训练 。根据患者疼痛的情况来鼓励患者进行功能性训练,包括骑自行车、游泳(轻微的腿的活动),我们推荐患者穿戴有绞链的膝关节保护支架进行训练。
其他的治疗:电疗与手法治疗。手法治疗如按摩治疗可以帮助减少关节的肿胀。必要的话可以进行冰敷治疗。特别是在治疗结束之后进行冰敷。
第四阶段:在损伤后的2~3周。目的是:获得膝关节的全部的活动范围;获得膝关节的周围群的肌肉力量;可以进行轻微的慢跑活动。
康复训练:这个阶段的肌肉力量训练应该是双腿一样的训练。股四头肌与腘绳肌肉根据患者疼痛的水平进行对抗阻力的训练。蹲起的训练应该是鼓励的。增加屈曲的角度。尽可能在这个阶段进行单腿的下蹲训练。慢跑节奏上的方向的改变,如四个方向上的步伐训练。骑自行车的阻力逐渐增加。如果,康复比较理想的话,可以进行轻微的快跑训练。超等长肌肉的收缩训练可以再在这个阶段的末尾进行,如跳跃式的弹性训练.本体感觉的训练循序渐进的被引入,如单腿的跷跷板训练(可以借助手的支持来帮助稳定性的维系)。尽可能做足球运动员踢腿的动作。
其他的治疗方式:手法治疗如:运动按摩。最后这个阶段的康复手段包括重新返回运动场的活动。但是,必须要满足一些必要的条件。如下的原则:1、如果关节肿胀的话,禁止返回运动场。2、全膝关节的活动范围。3、全部的股四头肌与腘绳肌肉德屈曲与伸直角度。4、进行功能活动时没有疼痛与困难。
第三阶段:损伤后的3~5周。目的是:获得最大的肌肉力量。体能水平接近参与竞赛的水平 。能够返回运动专项训练。维系康复计划_过早的返回到运动场容易造成损伤的进一步加重。要求是获得全面的康复才允许重新返回运动场竞技。康复训练:这个阶段的肌肉训练与专项的结合很重要,不仅仅是静力的肌肉收缩方式,更是举重训练成为必须!增加疾跑训练。应该完全恢复专项的训练的模式。所有的训练方式的目的是为了重新返回运动场。如果训练后的结果有较好的水平征象,可以参与对抗性较小的训练——模拟比赛——最后,直接的身体撞击的竞赛。
苏小钰 发表于 2012-6-30 01:19:34
很好的文章,前段时间,我的膝盖内侧曾经就损伤过,还好现在基本没问题了。谢谢分享
homer 发表于 2012-6-30 01:31:43
一直受膝关节内侧伤痛困扰!我的症状就是有扭伤感,2到3天后基本恢复正常功能。2到3个星期基本恢复力量。3到4周可以恢复平常健身跑和力量训练。现在基本不参加球类运动——受伤风险很高。但每次自由泳时用力侧身打水时会受伤。
yukiangel 发表于 2012-6-30 01:32:30
左膝内侧疼有段时间了,请问做什么影像检查才能确诊是否为半月板损伤
Kurdt 发表于 2014-3-26 22:20:30
谢谢
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